Karpaltunnelsyndrom

Was ist das Karpaltunnelsyndrom?

Es handelt sich um die Kompression des Nervus medianus beim Durchtritt durch das Handgelenk. Der Nervus medianus ist einer der 3 Nerven der Hand. Seine Aufgabe ist die Sensibilität der ersten 3 Finger der Hand und die Motorik des Daumens. Er trägt somit zur Kraft und Geschicklichkeit der Hand bei.

Auf Höhe des Handgelenks verläuft er durch einen verengten Raum - den Karpaltunnel - zwischen den Handwurzelknochen und einem starren und sehr widerstandsfähigen Band, dem Retinaculum flexorum. Mit ihm verlaufen in diesem Kanal die Beugesehnen der Finger, umgeben von Synovialis.

Das Karpaltunnelsyndrom ist die Kompression des Nervs in diesem Raum, unabhängig von der Ursache. Meistens ist sie nicht genau identifiziert und hängt mit einer Entzündung der Sehnenscheide zusammen, die die Sehnen umgibt.

Es gibt zahlreiche andere Ursachen, wobei die häufigsten sind: Hypothyreose, Diabetes, hormonelle Veränderungen einschließlich Schwangerschaft, bestimmte rheumatische Erkrankungen...

Die Durchtrennung des Retinaculum flexorum ermöglicht die Aufhebung der Kompression des Nervus medianus

Wie äußert sich ein Karpaltunnelsyndrom meistens?

In den meisten Fällen sind die Symptome mit der Nervenkompression verbunden. Man findet Parästhesien ("Ameisenlaufen") in den ersten 3 Fingern und Ungeschicklichkeit.

Am Anfang

Die Parästhesien treten vor allem am Ende der Nacht auf, zwingen zu einem oder mehreren Erwachen und das Schütteln der Hand lässt sie oft verschwinden.

Wenn die Krankheit fortschreitet

Die Parästhesien treten tagsüber auf, was auf einen beginnenden Nervenschaden hinweist.

Schwere Schädigung (nach mehreren Jahren)

Eine Daumenatrophie (Muskelschwund) und eine dauerhafte Verminderung der Empfindungen (Hypästhesie) können auftreten.

Dies ist das klassischste Bild, aber die Präsentation der Krankheit ist manchmal heimtückischer oder unvollständig.

Diagnose

Das beste Mittel zur Bestätigung des Karpaltunnelsyndroms ist die Durchführung eines Elektromyogramms (EMG).

Diese Untersuchung, die von einem Spezialisten (meist Neurologe oder Rheumatologe) durchgeführt wird, misst die Nervenleitgeschwindigkeit und sucht nach einer Verlangsamung beim Durchtritt durch das Handgelenk. Dies ermöglicht die Bestätigung der Erkrankung und die Präzisierung des Nervenzustands, also der Schwere des Problems.

Ich habe ein Karpaltunnelsyndrom, was kann man tun?

Mehrere Parameter fließen in die Behandlungsentscheidung ein, wie Alter, Ausmaß der Beschwerden, EMG-Ergebnisse, berufliche Tätigkeit, Entwicklungsgeschwindigkeit... all diese Parameter werden am besten von Ihrem Arzt und Ihrem Chirurgen während der Konsultation bewertet.

Konservative Behandlung

Wenn die Schädigung ganz am Anfang steht, können eine Schiene oder eine Kortikosteroid-Infiltration die Symptome verringern (oft vorübergehend) und ermöglichen zu warten, bis die Beschwerden stärker sind, um eine Operation zu rechtfertigen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Krankheit fortgeschrittener ist, ist die chirurgische Dekompression des Nervs oft vorzuziehen und unvermeidlich.

Die Operation zielt darauf ab, das Retinaculum flexorum zu durchtrennen, um das Volumen des Karpaltunnels zu vergrößern und somit den Nerv zu dekomprimieren.

Ich werde am Karpaltunnel operiert... was wird mit mir passieren?

Es ist ein routinemäßiger Eingriff von kurzer Dauer, der meist unter Regionalanästhesie in ambulanter Behandlung durchgeführt wird.

Wundheilung

Zwei Wochen Heilung sind mit einem kleinen Verband erforderlich. Für 1 Monat wird nicht empfohlen, Lasten zu tragen, da sonst das Risiko eines Rückfalls des Karpaltunnelsyndroms besteht.

Rekonvaleszenz

Die Hand ist oft für etwa 2 bis 3 Monate in Rekonvaleszenz (Dauer variiert je nach Person) mit verminderter Kraft und Schmerzen am Handballen durch muskuläre Anpassung aufgrund der Öffnung des Bandes. Diese Situation regelt sich mit der Heilung des Bandes, der Zeit und der Wiederkräftigung der Hand durch den täglichen Gebrauch.

Verschwinden der Symptome

Die Symptome verschwinden je nach Ausmaß der Nervenschädigung:

Nächtliche Parästhesien: verschwinden in der Regel schnell nach Aufhebung der Kompression
Tägliche Parästhesien, Atrophie oder Hypästhesie: weisen auf eine schwerere Nervenschädigung hin, die ein Nachwachsen des Nervs erfordert, länger dauert (mehrere Monate) und manchmal unvollständig ist (abhängig u.a. vom Alter, Rauchen...)

Ist die Karpaltunnel-Operation eine risikofreie Operation?

Nein, natürlich nicht. Obwohl es sich um ein kodifiziertes, routinemäßiges und beherrschtes Verfahren handelt, besteht das Risiko wie bei jeder Operation, auch wenn Komplikationen selten sind.

Hauptsächlich findet man, auch wenn alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:

Wundheilungsstörungen
Hämatom
Lokale Infektion
Unvollständige Nervenfreisetzung
Algodystrophie
Anästhesiekomplikationen
Durchtrennung einer Nervenverzweigung
Schmerzen bei der Reinnervation (übermäßiges Nachwachsen des Nervs nach Freisetzung in schweren Fällen)

Die Beschwerden am Handballen und an der Narbe sind am häufigsten, nehmen aber mit der Zeit und Massagen ab.

Was ist das Risiko, keine Operation durchzuführen?

Das Risiko ist das Fortschreiten der Krankheit bis zur vollständigen oder nahezu vollständigen Zerstörung des Nervs: dauerhafte Anästhesie der Finger, Kraftverlust des Daumens, was zu erheblichen Beschwerden führt.

Darüber hinaus kann der zerstörte Nerv neuropathische Schmerzen verursachen, die besonders schwer zu kontrollieren sind.

In diesem Stadium wird die chirurgische Behandlung weiterhin angeboten, aber das Endergebnis ist oft unvollständig. Da die Operationsrisiken in den verschiedenen Stadien der Krankheit gleich sind, ist es im Allgemeinen vorzuziehen, den Nerv vor dem Auftreten einer schweren Form freizusetzen.