Arthrose des doigts

Qu'est-ce que l'arthrose digitale ?

C'est l'usure inéluctable du cartilage avec le vieillissement articulaire, comme on peut en retrouver dans de nombreuses autres parties du corps (hanche, genou, dos...). Responsable d'une gêne douloureuse dans l'utilisation de la main, elle touche plus souvent les femmes que les hommes.

Les anciennes fractures articulaires peuvent entraîner une arthrose post-traumatique, mais elle est le plus souvent « idiopathique » c'est à dire sans cause clairement identifiée. Parfois une prédisposition familiale peut être identifiée.

On distingue la rhizarthrose (arthrose de la base du pouce) qui pose des problèmes tout à fait spécifiques, et l'arthrose digitale dont le terme correspond habituellement à l'atteinte des autres doigts.

Comment se présente l'arthrose digitale ?

Les 3 signes principaux sont la douleur, les déformations et l'enraidissement articulaire.

L'articulation s'use sur de nombreuses années, et les symptômes sont généralement d'intensité progressivement croissante. Au début apparaît la douleur articulaire par disparition cartilagineuse et contact direct os-os.

L'inflammation articulaire conduit à une distension progressive des ligaments et à la poussée d'excroissances osseuses périphériques (les ostéophytes), conduisant toutes deux à une déformation visible.

L'articulation se détruit progressivement et perd en mobilité, la douleur faisant perdre de la force par déconditionnement musculaire. Cette évolution de l'arthrose peut être lente et progressive, ou accompagnée de poussées inflammatoires transitoires avec gonflement articulaire et fortes douleurs.

Une simple radiographie permet de faire le diagnostic de la maladie et de son stade évolutif.

Émondage-synovectomie de l'articulation arthrosique

Arthrodèse interphalangienne par vis (ou broches)

Mise en place d'une prothèse interphalangienne proximale

J'ai une arthrose digitale, que peut-on faire ?

Il n'y a pas de traitement préventif véritablement validé scientifiquement. Il n'y a pas non plus de relation absolue entre l'importance des destructions articulaires radiographiques et l'intensité des symptômes.

Certaines articulations peu détruites sont la cause de douleurs importantes, et à l'opposé, des arthroses radiographiques majeures sont relativement bien tolérées. Il convient alors de ne pas s'alarmer, et le traitement n'est peut-être pas obligatoire.

Traitement médical

Lorsque les douleurs et la gêne s'accentuent, un traitement par orthèses et antalgiques est initialement proposé.

Des anti-inflammatoires peuvent aider à passer le cap d'une poussée douloureuse, mais il faut éviter un traitement trop fort ou trop long.

Traitement chirurgical

Si le traitement médical ne suffit plus, une chirurgie peut être à discuter. Le type d'intervention dépend de l'articulation en cause et de l'importance de la gêne fonctionnelle.

Nettoyage articulaire chirurgical (synovectomie) : peut être réalisé lorsque la mobilité est bien conservée
Prothèse : conservant la mobilité, réalisable sur l'articulation interphalangienne proximale (à la partie moyenne du doigt)
Arthrodèse : blocage définitif par fusion osseuse, préférable pour l'interphalangienne distale (juste avant l'ongle) du fait de sa petite taille

Votre médecin et votre chirurgien sont vos meilleurs conseillers lors du choix du traitement.

Je vais être opéré(e) de mon arthrose digitale... que va-t-il m'arriver ?

L'intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale. En fonction du geste chirurgical pratiqué et du nombre d'articulations traitées simultanément, l'hospitalisation peut être soit ambulatoire, soit de quelques jours (2-3j).

La mobilisation précoce des doigts est ensuite encouragée avec parfois quelques séances de kinésithérapie. La cicatrisation de la peau nécessite 15 jours à 3 semaines de pansements et de prudence, la main étant souvent rapidement utilisable dans les activités légères.

L'efficacité sur les douleurs est généralement très satisfaisante, améliorant la fonction de la main. L'augmentation de la mobilité, de la force et le traitement des déformations est beaucoup plus rare.

La chirurgie de l'arthrose digitale est-elle une chirurgie sans risque ?

Non bien sûr. Bien qu'étant une procédure codifiée, courante et maîtrisée, le risque existe, comme pour toute chirurgie, même si les complications sont rares.

On retrouve principalement et même si toutes les précautions sont prises :

Difficultés de cicatrisation
Hématome
Infection locale
Algodystrophie
Complications anesthésiques
Défaut de consolidation osseuse d'une arthrodèse
Hypersensibilité de la cicatrice
Usure d'une prothèse
Déviation du doigt
Raideur et gêne résiduelle

Quel est le risque de ne pas faire de chirurgie ?

Il n'y a pas de risque grave à ne pas traiter l'arthrose. Cependant, l'arthrose poursuivant son œuvre, la douleur, les déformations et la gêne s'accentuent, autant que la fonction de la main se détériore.