Maladie de Dupuytren

Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren ?

C'est une maladie dont la cause exacte et les facteurs influançant l'évolution restent mystérieux en dépit des progrès de la science. Par contre ses manifestations sont connues de longue date : il s'agit d'un épaississement fibreux des cloisons aponévrotiques de la main.

À l'état « normal » ces cloisons sont souples et fines, organisées suivant une architecture très complexe définissant les espaces respectifs destinés aux nerfs, artères, tendons... L'invasion de ces cloisons par du collagène conduit à leur rétraction et leur rigidification.

Ceci se traduit par l'apparition de nodules fermes, une augmentation de la profondeur des plis de la main, puis la survenue de cordes rigides fléchissant les doigts de manière permanente. L'atteinte se situe majoritairement à l'auriculaire, l'annulaire, le pouce et la paume de main.

L'évolution est inéluctable mais imprévisible, parfois lente insidieuse et continue sur des dizaines d'années, parfois sous forme de poussées inflammatoires douloureuses occasionnant une accélération de la flexion digitale en quelques semaines.

Les cloisons aponévrotiques de la main à l'état normal

Maladie de Dupuytren avec nodules et cordes

La maladie se caractérise par la rétraction et l'épaississement des cloisons, qui forment nodules (N) et cordes (C)

Facteurs de risque

Les hommes dans la cinquantaine sont plus souvent touchés
Populations du nord de l'Europe
Connotation héréditaire fréquente
Les atteintes démarrant à la trentaine sont souvent plus sévères

J'ai une maladie de Dupuytren, que peut-on faire ?

Il n'y a aucun traitement médicamenteux ou chirurgical préventif de la maladie, ou qui ralentirait voire stopperait sa progression.

Les traitements actuels n'empêchent pas non plus la récidive de la maladie mais visent à en limiter les conséquences.

Quand traiter ?

Lorsque la rétraction des doigts est inexistante et que « la main peut être posée à plat », il n'est généralement pas encore temps de proposer un traitement
Au contraire, lorsque la flexion digitale est amorcée un traitement est indiqué

La chirurgie classique

La chirurgie, classique, vise à retirer l'ensemble de l'aponévrose pathologique épaissie, afin de restaurer le maximum d'extension possible (car lorsque la contracture des doigts est présente depuis de longues années la raideur articulaire installée ne permet pas toujours un résultat complet).

C'est une chirurgie difficile, exigeante et spécialisée car les cordes ont une fâcheuse tendance à s'enrouler autour des nerfs et artères, et l'incision cutanée doit être planifiée précisément pour « amener » assez de peau sur la face palmaire du doigt et permettre la fermeture en extension complète.

Dans les rares cas où la rétraction est extrême, une zone peut être laissée ouverte (technique de Mc Cash) et cicatrise très bien en dépits de premiers pansements impressionnants.

Incision classique pour maladie de Dupuytren

Les cordes s'enroulent fréquemment autour des nerfs digitaux

Je vais être opéré(e) d'une maladie de Dupuytren... que va-t-il m'arriver ?

La chirurgie se déroule le plus souvent en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale.

Orthèse nocturne

Au premier pansement, une orthèse en extension sera ajustée sur mesure, et portée pendant la nuit (pendant plusieurs mois) pour conserver le résultat obtenu lors de la chirurgie.

Cicatrisation

Deux à 4 semaines de cicatrisation seront nécessaires avec des pansements, qui peuvent paraître impressionnants du fait de la taille des incisions et de la souffrance possible de certaines zones de peau, dont la cicatrisation - bien que plus lente - sera obtenue par les pansements.

⚠️ Mobilisation précoce - PRIMORDIAL

La mobilisation des doigts et l'utilisation de la main en journée sont encouragées dès le lendemain de l'opération, avec souvent l'aide de la kinésithérapie à prévoir dès les premiers jours suivant l'opération, lorsque les fils sont encore en place.

En effet, il est primordial de faire plier les doigts complètement et sans attendre, afin que les tendons et ligaments n'aient pas la possibilité de se rétracter ou de se « coller ».

Le retard au début de la mobilisation se paie souvent par un résultat moins bon ou de la rééducation plus prolongée.

Massage cicatriciel

Le massage de la cicatrice 6 fois 10 minutes par jour permettra d'assouplir la cicatrice très rigide et épaisse dans la zone opérée. Ce massage doit être très appuyé pour assouplir la cicatrice dure, qui n'est plus de la maladie de Dupuytren.

La chirurgie de la maladie de Dupuytren est-elle une chirurgie sans risque ?

Non bien sûr. Bien qu'étant une procédure codifiée, courante et maîtrisée, le risque existe, comme pour toute chirurgie.

On retrouve principalement et même si toutes les précautions sont prises :

Difficultés de cicatrisation (fréquentes parfois impressionnantes mais rarement graves ou nécessitant une réopération)
Hématome
Infection locale
Algodystrophie
Complications anesthésiques
Anesthésie transitoire du doigt par sidération nerveuse ou étirement, rarement permanente par la section d'une ramification nerveuse (car les cordes sont parfois difficilement dissociables des nerfs)
Hypersensibilité de la cicatrice

La récidive des cordes et nodules n'est pas une complication en soi, car elle correspond à l'évolution naturelle de la maladie. De même que lors du premier traitement, une nouvelle chirurgie se discutera à nouveau en cas d'impossibilité de « mettre la main à plat ». C'est une chirurgie souvent plus exigeante que le premier traitement.

Quel est le risque de ne pas faire de chirurgie ?

Si la rétraction devient importante, l'impossibilité d'ouvrir la main peut gêner considérablement dans les activités quotidiennes.

De plus, lorsque la flexion des doigts est importante, installée depuis de nombreuses années, la chirurgie comme la rééducation postéopératoire sont plus difficiles et l'extension finale incomplète, moins bonne que lors d'un traitement « à temps » de la maladie et de ses récidives éventuelles.