Conduite à tenir en cas d'amputation d'un doigt ou de la main
L'amputation traumatique constitue une urgence absolue. Une prise en charge rapide et adaptée dans un centre spécialisé SOS MAIN peut permettre, dans certains cas, la réimplantation du segment amputé et une meilleure récupération fonctionnelle.
⚠️ Chaque minute compte : Les gestes réalisés immédiatement après l'accident sont déterminants pour le pronostic
Il s'agit de la section complète ou partielle d'un doigt, de plusieurs doigts, ou d'un segment plus important de la main, suite à un traumatisme. Les mécanismes sont variés : section franche par un objet tranchant, écrasement, arrachement, voire avulsion par une bague portée au doigt.
Cet accident, souvent spectaculaire et impressionnant, constitue une urgence absolue. Une prise en charge rapide et adaptée dans un centre spécialisé SOS MAIN peut permettre, dans certains cas, la réimplantation du segment amputé et une meilleure récupération fonctionnelle.
Des gestes simples, réalisés sur le lieu de l'accident, peuvent améliorer considérablement le pronostic.
Rassurer le blessé et le garder au calme.
Retirer immédiatement les bagues et anneaux de la main blessée (le gonflement rapide rendra ce retrait impossible par la suite).
Mettre un pansement compressif sur le moignon d'amputation pour contrôler le saignement.
PAS DE GARROT : un pansement compressif suffit en règle générale. Un garrot est inutile et la ligature des axes artériels est néfaste.
Rester à jeun : ne pas manger, ne pas boire, ne pas fumer, en prévision d'une éventuelle intervention chirurgicale.
Récupérer le fragment amputé (doigt, bout de doigt, segment de main).
Le rincer brièvement à l'eau claire pour éliminer les souillures grossières.
L'emballer dans un linge propre ou une compresse.
Placer le tout dans un sac plastique propre et étanche (type sachet de congélation), bien fermé.
Poser ce sac sur de la glace ou dans un contenant très froid, sans jamais mettre le fragment en contact direct avec la glace (le contact direct abîme les tissus et peut rendre la réimplantation impossible).
Ne pas utiliser de désinfectant coloré, de liquide ni de congélateur pour conserver le fragment.
Orienter rapidement le blessé vers un centre SOS MAIN ou appeler les secours pour organiser le transfert le plus rapide possible.
Au Luxembourg : se rendre directement aux Urgences de l'Hôpital du Kirchberg (tél. +352 24 68 55 00). Le SOS MAIN Luxembourg assure une prise en charge 24h/24 et 7j/7.
Bien conservé (au sec et au froid, à environ 4°C), un fragment amputé peut rester viable pendant plusieurs heures. Il est néanmoins souhaitable de réaliser la replantation avant 4 heures d'ischémie « chaude » (température ambiante) et 6 heures d'ischémie « froide » (fragment refroidi correctement).
Les doigts, dépourvus de tissu musculaire, tolèrent mieux les délais que les segments plus volumineux. Des succès ont été rapportés après plus de 90 heures grâce à une conservation optimale.
La décision de replantation se fait au cas par cas, en fonction de plusieurs critères : le type de traumatisme (section nette, écrasement, arrachement), le niveau d'amputation, la qualité du fragment amputé et de sa conservation, le délai de prise en charge, ainsi que l'état général du patient (âge, tabagisme, comorbidités).
Il s'agit toujours d'une intervention longue et minutieuse (2 à 6 heures ou plus), réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale, par un chirurgien de la main spécialisé en microchirurgie.
Stabilisation par broches ou vis.
Suture des tendons pour restaurer la mobilité.
Suture des nerfs sous microscope (diamètre de 1 à 2 mm au niveau des doigts) pour permettre la récupération de la sensibilité.
Suture sous microscope d'au moins une artère et une veine avec du fil et des aiguilles extrêmement fins (70 à 100 microns) pour rétablir la circulation sanguine.
Réparation de la peau et des phanères (ongle).
La survie du doigt réimplanté dépend de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux réparés. Une surveillance rapprochée (parfois toutes les heures, y compris la nuit) est indispensable.
Arrêt total du tabac : une seule cigarette peut provoquer un spasme artériel et compromettre définitivement la survie du doigt.
Maintenir le doigt au chaud.
Un traitement anticoagulant (parfois par seringue électrique) est administré pour fluidifier le sang et limiter le risque de thrombose.
Surveiller la coloration (rose = bon signe), la température et le pouls capillaire du doigt. Toute modification (doigt blanc, bleu ou froid) peut traduire une complication vasculaire nécessitant une réintervention urgente.
La récupération d'un doigt fonctionnel demande plusieurs mois d'efforts de rééducation :
Mobilisation passive uniquement par le kinésithérapeute (les tendons sont encore trop fragiles).
Mobilisation active progressive, avec augmentation graduelle de l'amplitude.
Revient en 3 à 6 mois (le nerf repousse à environ 1 mm par jour).
Reviendra ultérieurement avec l'usage de la main.
La rééducation peut également comprendre un drainage lymphatique, des techniques défibrosantes, des orthèses dynamiques et une rééducation de la sensibilité.
Bien qu'il s'agisse d'une intervention réalisée par des équipes spécialisées, le risque de complications existe :
Le taux de survie varie de 90% (section nette à la base du doigt) à moins de 50% (arrachement de l'extrémité du doigt). Il dépend du type d'accident, de la qualité de la conservation du fragment et du délai de prise en charge.
Malgré les sutures nerveuses, la récupération de la sensibilité est parfois faible, voire nulle.
Un doigt replanté donne presque toujours une intolérance au froid, avec des douleurs lancinantes en hiver.
Plus la lésion est proximale, plus le risque de raideur séquellaire est important malgré la rééducation.
Pseudarthrose (absence de consolidation osseuse), difficultés de cicatrisation, hématome, algodystrophie.
Le tabagisme, la consommation de cannabis, le diabète et l'âge sont des facteurs péjorant le pronostic.
Parfois, pour différentes raisons, la replantation n'est pas réalisable ou a échoué secondairement. Il est d'ailleurs parfois préférable de ne pas réimplanter un doigt dont on sait qu'il sera raide et douloureux, car cela peut gêner l'ensemble de la main.
Dans ces situations, des solutions alternatives existent pour restaurer la fonctionnalité de la main :
Toute amputation, même partielle, d'un doigt ou d'un segment de la main nécessite une consultation en urgence dans un centre SOS MAIN. Une prise en charge rapide permet d'espérer une meilleure récupération fonctionnelle et de moindres séquelles.
Urgence vitale : 112 | Secrétariat : +352 24 68 41 41